Covid-19

In verband met de nieuwe regelgeving, vanuit het kabinet, zijn wij genoodzaakt uw gegevens te registreren, voordat wij u mogen bedienen.
Uw gegevens worden alleen gebruikt voor contactonderzoek, wanneer dit nodig mocht zijn een Corona uitbraak. Excuses voor dit ongemak.

Had u één of meerdere van deze klachten in de afgelopen 24 uur?
Niezen
Hoesten
>38°C Koorts
Benauwdheid

Heeft u op dit moment een huisgenoot met koorts en/of benauwdheid?

Heeft u het coronavirus gehad en is dit de afgelopen 7 dagen vastgesteld door het lab?

Heeft u een huisgenoot met vertoningen van het coronavirus en heeft u afgelopen 14 dagen contact met hem/haar gehad?

Betreft uw bezoek aan ons: bestaat de groep uit meer dan één huishouden?
Naam:
E-mail:
Telefoonnummer: